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8 年內鏡經驗:越是老司機越容易犯錯誤 2019-05-24 09:22:33

每次到內鏡中心操作內鏡,我都會捫心自問:「準備好了嗎?」 一名合格的內鏡醫生不應該帶有任何負面情緒,你可能因為某件瑣事心情糟糕透頂,或者你昨晚沒休息好,早上起來頭腦遲鈍。碰到這樣的情況,那么良言忠告,你并不適合操作內鏡,因為你還沒有準備好。

內鏡操作充滿了風險,為了有效避免,要求內鏡醫生必須小心謹慎,動作輕柔。我做內鏡八年,帶出了不少學生,每個學生我都會告訴他,一個優秀的內鏡醫生需要精湛的技術,但更需要崇高的醫德。 內鏡屬于侵入性檢查,就拿胃鏡來說,從口腔到食管,再到胃,通過幽門,到十二指腸,操作熟練的內鏡醫生會感到非常小兒科,但真是這樣嗎?

你所進行的每一步,都極有可能造成損傷。 八年來,我碰到過梨狀隱窩嚴重損傷的,也碰到過食管穿孔的,至于食管賁門粘膜撕裂,十二指腸球部和降部穿孔也親眼目睹過,而造成這些悲劇的,反而是那些技藝熟練的老醫生。 很多人非常困惑,為什么會這樣? 有很多內鏡醫生在出事后,往往自認倒霉,總是覺得常在河邊走,哪有不濕腳。

有人說胃鏡操作是同樣的模式,我恰恰反對,我們面對的是人,每個都是獨一無二的,那么胃鏡當然不能是同樣的模式。 面對一個年輕病人時,你可以很快完成操作。但面對一個老人時,尤其是反應劇烈的,此時若暴力操作,很容易出問題。所以我說,每一個內鏡醫生在操作之前,一定要捫心自問,自己準備好了嗎? 你情緒低落,你心情煩躁,你甚至生病不舒服,那么這個時候,最好學會放棄,你沒有準備好,可能你覺得沒什么,但這對病人卻是很大的問題。 胃鏡不簡單 半年前的一天,在內鏡中心,我無意間聽到兩個學生在討論胃鏡操作心得,其中一個竟然說,實在太簡單了,閉著眼睛都能做完。另外一個附和著,確實一點技術含量都沒有,小兒科。

胃鏡真的簡單嗎?

我曾經碰到過這樣一例患者,反復上腹隱痛,去很多家醫院做了胃鏡,結果都是慢性淺表性胃炎,但病人一直不舒服,最后醫生干脆診斷為功能性疾病,還讓患者口服抗焦慮藥物。 后來患者癥狀越來越嚴重,在我手上又做了胃鏡,發現在胃體中部后壁有一處粘膜發紅,通過染色、NBI、放大內鏡,嚴重懷疑早癌。后來的病檢證實了我的推測。

好在隨后的超聲內鏡證實了病變局限在粘膜和粘膜下層,沒有浸潤,我們在內鏡下為其進行了 ESD,術后患者腹痛癥狀徹底緩解。對患者來說,是不幸中的萬幸,但是回過頭再看,不禁后背發涼。 不必自責,從現在開始 那兩個被我批評的學生做了深刻檢討,他們愧疚萬分,但我告訴他們,不必自責,從現在開始,一步一個腳印,腳踏實地去做。

八年前,我剛到內鏡中心的時候,我的帶教老師是一位德高望重的老前輩??此僮髂誥?,簡直像看大片一樣享受,雖然這個世界上只有一個工藤進英,但卻有無數像工藤進英一樣的醫生們,他們默默無聞,鞠躬盡瘁。

但就是這樣一位非常完美的前輩,卻總是向我們袒露心聲:曾經自認為技藝精湛,結果在為一位老年女性進行胃鏡檢查的時候造成了食管穿孔,后來雖然經積極治療,但患者還是撒手人寰。這也成了前輩內心深處永遠無法抹去的痛。 我一直對自己說,不要覺得無所謂,不要認為自己技術有多么牛,不管是哪一種內鏡檢查,一旦粗心大意,危險將時刻伴隨。

令人遺憾的是,即便前輩總是拿自己的例子警示大家,但在我們身邊還是經常發生各種出血,穿孔事件,雖然有些確實是無法預測的并發癥,但作為操作者,我們應該深刻反省。 有的內鏡醫生每次一出事就自責,但自責之后該怎么樣還是怎么樣,那么下一次,同樣的事情將會再次上演,這就是為什么越出事的醫生越容易出事……

你會做胃鏡嗎?

 作為經驗十足的內鏡醫生,在面對這樣的質問時,你可能嗤之以鼻,不屑回答。 完成一例胃鏡檢查不難,難就難在我們是否能夠讓病人毫發無傷,即便沒有麻醉,也能讓病人輕松舒適,還有更重要的,內鏡醫生應該有火眼金睛,若能發現一例早癌,便可拯救一個生命。

              來源:丁香園