您好!歡迎光臨開瑞健康管理網! 專業會員注冊| 普通會員注冊
急性腎衰竭影像學檢查,B 超是首選 2019-05-27 09:52:11

急性腎衰竭,亦稱之為急性腎損傷(AKI),是一個由多種病因引起的臨床綜合征。主要表現為 48 小時內腎功能急劇下降,體內代謝產物潴留,水、電解質及酸堿平衡紊亂 [1]。 AKI 診斷,影像學檢查為何如此重要? 目前,臨床常以血清肌酸酐含量和 24 小時尿量評估腎臟功能 [2]。血清肌酸酐絕對含量增速大于 0.3 mg/dL (>25 μM/L);24 小時尿量低于 500 mL 稱為少尿,低于 50 mL 則為少尿;尿量增加或者減少超過 50% (連續 6 小時尿量少于 0.5 mL/kg/h),即可判定為 AKI[3]。

但肌含量下降和營養不良等因素會干擾血清肌酸酐法的準確性,腎小球濾過率(GFR)是目前衡量腎功能最準確的指標。不過 GFR 受內環境影響較大,而病理狀態下很難維持內環境的穩態。因此,影像學檢查的介入對于早期發現和病程跟蹤都非常重要。 影像學檢查,超聲是首選 腎臟和膀胱超聲沒有輻射且可操作性強,是美國放射學會相關指南推薦用于急性腎衰竭的首選方法 [4]。

在臨床尚未明確診斷腎衰竭之前,灰階超聲可用于初診腎臟的大小及形態。雖然通過超聲(US )測得的腎臟大小包含了腎竇脂肪組織的體積,不能用于定量,但若腎臟縮小且伴有回聲,則說明腎衰在持續進展而沒有改善。如果初次 US 檢查時發現腎臟大小無異常,伴或不伴有回聲增強,都提示可能可逆性腎衰竭,常為 AKI。 在部分情況下,US 可指導臨床發現腎衰竭的原因。腎衰竭包括腎前性、腎性和腎后性腎衰竭。梗阻是腎后性腎衰竭的原因之一,灰階超聲是排除亞急性和慢性梗阻最有效的方法,膀胱彩色多普勒超聲可很好地表征尿道梗阻。

此外,US 還可用于檢測腎臟灌注的能力。部分文獻指出在腎主動脈檢測中雙功能多譜勒超聲甚至可取代核素檢查、磁共振血管成像和血管造影,不過目前尚缺乏多中心數據支持。 超聲不是萬能的,還有這些手段也可用 US 雖是首選,但在腎衰的檢查中也并非無所不能!多普勒超聲在檢測腎毒性藥物引起的急性腎小管壞死 (ATN) 時常出現假陰性結果。雖然 ATN 比腎前性 AKI 具有更高的阻力系數 (RI),但由于有約 20% 的腎前性急性腎損傷患者的 RI >0.75,因此兩者之間存在交叉,導致假陰性結果。

除了血清肌酐和 GFR,腎臟血流速度和方式也同樣能表征腎臟的功能,腎動脈造影可用于監測腎主動脈血流情況。不過,隨著磁共振血管成像(MRA)等技術的發展,輻射較大的腎動脈造影應用已經較少,目前臨床主要用于外傷造成的腎動脈異常,且在使用時會聯合 CO2 以降低碘造影劑的腎毒性。而膀胱尿道造影(VCUG)則主要用于疑似膀胱輸尿管逆流引起的 AKI。 對于外傷或 US 效果不佳的 AKI 對于梗阻的患者,不含對比劑的腹部 CT 也可以考慮。非增強 CT 還能作為輔助手段來檢測是否有腹膜后腫塊和結石等。

雙邊腎血管血栓或狹窄是引起 AKI 的另一血管性因素,不含對比劑的 MRA 可清晰地表征雙邊血管的狀態和血流速度,新的成像技術提高了腎主脈及其側支的成像效果,更利于醫生判斷這部分 AKI。此外,腎功能正?;蚧郝陸檔幕頰咭部賞ü員仍鑾?MRA 來評定腎功能。

核素檢查在 AKI 的診斷中并不常用,只有在腎前性和腎后性因素均被排除,考慮腎性因素導致 AKI 時才會考慮 Tc-99m MAG3 掃描。 在血清肌酐水平較高時,US 檢查之后可根據需要補充核素掃描。 除此之外,對于腎性因素引起的 AKI,超聲引導的組織活檢對于腎小球、腎小管、血管引起的腎臟病變也較為常用。

參考文獻:

1. Davidson AJ, Hartman DS. Radiology of the kidney and urinary tract. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB SaundersCo; 1994. 

2. Molitoris BA, Levin A, Warnock DG, et al. Improving outcomes of acute kidney injury: report of aninitiative. Nat Clin Pract Nephrol. 2007;3(8):439-442. 

3. Ugurel MS, Hayakawa M. Implications of post-gadolinium MRI results in 13 cases with posterior reversibleencephalopathy syndrome. Eur J Radiol. 2005;53(3):441-449. 

4. American College of RadiologyACR Appropriateness Criteria? : Renal Failure    

       來源:丁香園